Dor no Punho e na Mão Pode Ser Relacionada ao Trabalho? Causas, Diagnósticos e Como Provar na Perícia

Formigamento nos dedos que acorda você de madrugada. Dor no punho que piora ao longo do dia de trabalho. Um estalo no dedo que dificulta movimentos simples como abrir uma garrafa. Se você reconhece algum desses sintomas, é natural se perguntar: será que meu trabalho está causando isso?

Lesões e dores na mão e no punho estão entre as queixas mais comuns em medicina do trabalho, especialmente em ocupações que envolvem movimentos repetitivos, força de preensão e posturas sustentadas. O problema é que os sintomas muitas vezes são vagos, mudam de intensidade ao longo do tempo e podem ter múltiplas causas — o que torna o diagnóstico e, principalmente, a comprovação do nexo causal com o trabalho uma tarefa tecnicamente complexa.

Neste artigo, vamos explicar as principais condições que causam dor no punho e na mão, quando elas podem ter origem ocupacional e o que acontece quando esse tipo de caso chega à perícia médica. Porque entender o que você tem é apenas o começo — provar que veio do trabalho é outra história.

Por Que Mão e Punho São Tão Vulneráveis no Trabalho

A mão e o punho são estruturas de extraordinária complexidade: dezenas de ossos, articulações, tendões, ligamentos, nervos e bainhas sinoviais funcionam em perfeita coordenação para permitir movimentos que vão desde a preensão forte até a pinça delicada.

Essa mesma complexidade torna a região especialmente suscetível a lesões quando submetida a movimentos repetitivos, força excessiva ou posturas inadequadas por períodos prolongados. Trabalhadores de linhas de montagem, digitadores, cozinheiros, operadores de máquinas, profissionais de limpeza, cabeleireiros, costureiras e muitos outros estão entre os mais afetados.

O desafio clínico é que muitos pacientes chegam ao consultório com dores inespecíficas — a localização pode ser difusa, a intensidade varia ao longo da semana e, em cerca de metade dos casos, o exame físico pode ser normal nas fases iniciais. Esse cenário dificulta tanto o diagnóstico quanto a demonstração do nexo com o trabalho, e exige uma investigação técnica que vai muito além de um exame superficial.

Tenossinovite de De Quervain: Dor no Lado do Polegar

O que é

A tenossinovite de De Quervain é uma inflamação da bainha dos tendões do polegar (abdutor longo e extensor curto) na região lateral do punho. É mais frequente em mulheres acima de 40 anos e está entre as causas mais comuns de dor no punho em contexto ocupacional.

Sintomas

• Dor na base do polegar, próxima ao osso saliente do punho (processo estiloide do rádio)
• Dor que pode irradiar até o antebraço e o ombro
• Piora ao fazer movimentos de pinça, torcer panos, abrir tampas ou segurar objetos
• Inchaço visível na região afetada
• Teste de Finkelstein positivo: dor intensa ao fechar o polegar na palma e inclinar o punho para o lado do dedo mínimo

Relação com o trabalho

A tenossinovite de De Quervain tem sido associada a diversas exposições ocupacionais que envolvem:

• Movimentos repetitivos do polegar
• Pinça do polegar associada à flexão, extensão ou rotação do punho
• Desvio ulnar repetido do carpo (inclinar o punho para o lado do mindinho), especialmente com força
• Polegar mantido elevado ou abduzido durante atividades ("polegar alienado")
• Uso prolongado de tesouras
• Movimentos repetitivos de martelar, levantar ou pipetar

💡 Você sabia? O diagnóstico diferencial entre a tenossinovite de De Quervain e a osteoartrite da primeira articulação carpometacarpiana (rizartrose) é clinicamente importante — e um erro nesse diagnóstico pode direcionar a análise pericial por um caminho completamente diferente. A rizartrose é uma doença degenerativa; a tenossinovite tem relação mais direta com sobrecarga mecânica. Confundir as duas pode custar o reconhecimento do nexo ocupacional.

Dedo em Gatilho: O Estalo Doloroso

O que é

O dedo em gatilho (tenossinovite estenosante) ocorre quando os tendões flexores dos dedos ficam espessados por inflamação crônica, dificultando seu deslizamento pela bainha tendinosa. O resultado é um "travamento" do dedo durante a flexão ou extensão, seguido de um estalo doloroso quando o movimento é forçado.

Sintomas

• Dificuldade ou impossibilidade de estender o dedo afetado
• Estalo doloroso ao forçar o movimento
• Dor à palpação na base do dedo (região da articulação metacarpofalangeana)
• Nódulo palpável na palma da mão
• Nos estágios avançados, o dedo pode ficar "bloqueado" em flexão ou extensão

Relação com o trabalho

O dedo em gatilho pode ser desencadeado por situações que combinam movimentos repetitivos com esforço:

• Preensão forte e repetitiva (apertar, segurar ferramentas)
• Flexão repetitiva dos dedos e das falanges distais
• Compressão palmar (segurar firmemente objetos cilíndricos)
• Pressão localizada sobre a bainha do tendão (como na preensão de alicate ou tesoura)

No entanto, a maioria dos casos é classificada como idiopática (sem causa identificável), e o dedo em gatilho também está associado a doenças sistêmicas como diabetes, disfunção tireoidiana e artrite reumatoide.

Essa coexistência de causas ocupacionais e não ocupacionais é o que torna a perícia médica particularmente complexa nesses casos. O perito precisa investigar a história de trabalho do paciente, mas também precisa considerar as condições sistêmicas que podem explicar o quadro independentemente do trabalho.

Síndrome do Túnel do Carpo: A Mais Conhecida — e a Mais Disputada

O que é

A síndrome do túnel do carpo é uma neuropatia por compressão do nervo mediano quando ele passa pelo túnel do carpo — um canal estreito no punho limitado pelos ossos do carpo e pelo ligamento transverso. É a neuropatia compressiva mais comum do membro superior e uma das condições mais frequentemente alegadas como doença do trabalho.

Sintomas

A progressão típica segue um padrão característico:

Fase inicial: Formigamento e dormência intermitentes no polegar, indicador, dedo médio e metade do dedo anelar (distribuição do nervo mediano). Os sintomas podem aparecer e desaparecer.

Fase intermediária: O paciente acorda de madrugada com dor, formigamento, queimação ou dormência na mão. Tipicamente, levanta-se e sacode o punho e os dedos para aliviar. Os sintomas também aparecem ao dirigir ou segurar objetos por tempo prolongado.

Fase avançada: Fraqueza na mão, dificuldade para segurar objetos pequenos, perda de sensibilidade persistente. Se não tratada, pode levar a dano permanente do nervo com atrofia da musculatura tenar (base do polegar).

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico — confirmado por testes como o sinal de Phalen (manter os punhos flexionados por 60 segundos), o teste de compressão do carpo e o sinal de Tinel (percussão sobre o túnel do carpo). A confirmação e a avaliação da gravidade são feitas por eletroneuromiografia (estudos de condução nervosa).

⚠️ Importante: A eletroneuromiografia é fundamental não apenas para o diagnóstico, mas para a perícia. Um laudo de eletroneuromiografia normal pode ser usado pelo perito para negar a existência da síndrome — e um laudo alterado com classificação de gravidade precisa ajuda a fundamentar a incapacidade laborativa. Se você tem suspeita de túnel do carpo, esse exame é indispensável.

Relação com o trabalho

A associação entre síndrome do túnel do carpo e atividades ocupacionais é reconhecida, mas continua sendo alvo de controvérsia científica, especialmente em relação ao uso de teclado e mouse de computador. Os fatores ocupacionais associados incluem:

• Preensão forçada repetida ou sustentada
• Movimentos repetitivos de punho e dedos
• Extensão sustentada do punho
• Flexão sustentada do punho
• Vibração de ferramentas manuais

A controvérsia surge porque a síndrome do túnel do carpo também tem causas não ocupacionais bem estabelecidas: artrite reumatoide, hipotireoidismo, diabetes, gravidez, obesidade e fatores anatômicos individuais.

O que muitas pessoas não sabem é que, na perícia, a existência de uma causa não ocupacional não exclui automaticamente a contribuição do trabalho. O conceito de concausa permite que o trabalho seja reconhecido como fator contributivo ou agravante, mesmo na presença de outras causas. Porém, demonstrar tecnicamente essa concausa exige uma análise que a maioria dos laudos periciais não aprofunda o suficiente.

Neuropatia Ulnar no Punho: A Lesão do "Martelamento"

O que é

A neuropatia ulnar no punho (ou síndrome do martelo hipotenar) ocorre por compressão do nervo ulnar no canal de Guyon ou por lesão da artéria ulnar causada por compressão ou martelamento repetitivo usando a palma da mão como ferramenta de impacto.

Sintomas

• Perda de sensibilidade no dedo mínimo e na borda ulnar do dedo anelar
• Fraqueza dos músculos da mão (hipotenares e interósseos)
• Nos estágios avançados, atrofia muscular visível e "garra" da mão
• Calosidades na eminência hipotenar (base da mão, lado do mindinho)
• Sensibilidade ao frio, palidez ou alteração de cor nas pontas dos dedos (quando há comprometimento vascular)

Relação com o trabalho

A síndrome do martelo hipotenar tem relação ocupacional mais direta do que muitas outras condições da mão, já que é causada por traumas repetitivos na palma da mão — como bater com a palma para encaixar peças, usar a mão como martelo ou operar ferramentas que vibram. O diagnóstico envolve exame clínico, teste de Allen para avaliação do fluxo arterial e, quando necessário, estudos eletrodiagnósticos.

Dor Inespecífica: Quando o Diagnóstico Ainda Não Está Claro

Nem toda dor no punho e na mão se encaixa perfeitamente em um diagnóstico definido. Muitos trabalhadores apresentam dores difusas, que mudam de intensidade e localização, com exame físico normal. Esses casos podem representar um estágio pré-clínico — quando a lesão está se desenvolvendo, mas ainda não é detectável pelos exames convencionais.

Fatores que devem ser investigados incluem atividades específicas que agravam os sintomas, fatores ergonômicos do ambiente de trabalho e também componentes psicossociais como estresse, relacionamentos no ambiente laboral e insegurança no emprego.

O perigo desses quadros inespecíficos é duplo: do ponto de vista clínico, o paciente pode não receber o tratamento adequado a tempo; do ponto de vista pericial, a ausência de um diagnóstico definido enfraquece significativamente a argumentação sobre o nexo causal. Documentar cuidadosamente a evolução dos sintomas desde o início é fundamental para que, se o quadro progredir, exista um histórico consistente que sustente a relação com o trabalho.

O Desafio da Perícia Médica: Mão e Punho São Território Complexo

Se você percebeu um padrão ao longo deste artigo, não é coincidência: praticamente todas as condições da mão e do punho podem ter causas ocupacionais E não ocupacionais simultaneamente. Tenossinovite de De Quervain pode estar ligada ao trabalho, mas também ocorre em mães lactantes. Dedo em gatilho pode resultar de esforço repetitivo, mas também de diabetes. Síndrome do túnel do carpo pode ser agravada pelo trabalho, mas também por hipotireoidismo.

Na perícia médica, o perito precisa navegar essa complexidade respondendo a perguntas difíceis:

• Qual é o diagnóstico correto? (um erro diagnóstico muda toda a análise)
• A condição tem relação com as atividades de trabalho? Qual tipo de relação — causa direta, fator contributivo ou agravamento?
• Os fatores não ocupacionais (diabetes, hipotireoidismo, idade, atividades domésticas) explicam o quadro sozinhos, ou o trabalho contribuiu?
• A exposição ocupacional (tipo de movimento, frequência, duração, intensidade da força) é compatível com o desenvolvimento da lesão?
• Existe incapacidade laborativa? Para quais atividades?

Cada uma dessas perguntas exige conhecimento técnico especializado. E uma resposta inadequada a qualquer uma delas pode comprometer o resultado do laudo inteiro.

Considere o seguinte cenário: você tem síndrome do túnel do carpo e trabalhou 12 anos em linha de montagem com movimentos repetitivos de preensão. O perito constata que você também tem hipotireoidismo — e conclui que a síndrome é de origem endócrina, sem relação com o trabalho. Será que ele investigou adequadamente se os movimentos repetitivos foram fator contributivo? Será que aplicou o conceito de concausa? Será que a eletroneuromiografia foi interpretada corretamente?

Sem conhecimento técnico, você não tem como responder a nenhuma dessas perguntas. E o laudo se torna definitivo.

O Papel do Assistente Técnico em Lesões de Mão e Punho

É nesse cenário de múltiplos diagnósticos possíveis e causas sobrepostas que o assistente técnico (previsto nos arts. 465, §1º, II e 466 do CPC) se torna um aliado decisivo.

Na prática, o assistente técnico:

• Verifica se o diagnóstico está correto, identificando se o perito diferenciou adequadamente entre condições com tratamento e prognóstico diferentes — como tenossinovite de De Quervain versus rizartrose, ou síndrome do túnel do carpo versus radiculopatia cervical
• Avalia se os exames diagnósticos foram adequados, verificando, por exemplo, se a eletroneuromiografia foi realizada e corretamente interpretada no caso de suspeita de túnel do carpo
• Analisa a exposição ocupacional com base na documentação (PPP, LTCAT, descrição de atividades) e na literatura, correlacionando os movimentos específicos do trabalho com o mecanismo de lesão da condição diagnosticada
• Elabora quesitos técnicos direcionados que obrigam o perito a se posicionar sobre a contribuição ocupacional — por exemplo: "O reclamante exerceu atividades com pinça repetitiva de polegar e desvio ulnar do punho por 8 anos. A literatura associa esses fatores à tenossinovite de De Quervain. O perito considerou essa evidência?"
• Produz parecer técnico fundamentado que contesta conclusões que atribuem a condição exclusivamente a causas não ocupacionais sem investigar adequadamente a contribuição do trabalho

O ponto-chave é que lesões de mão e punho frequentemente envolvem diagnósticos diferencias sutis e causas sobrepostas — e é justamente nesse tipo de caso que a qualidade da análise técnica define o resultado. O assistente técnico é o profissional que garante que cada variável relevante seja considerada, e não apenas as mais óbvias.

Prevenção: O Que Pode Ser Feito no Ambiente de Trabalho

Se você ainda está trabalhando e sentindo os primeiros sinais de dor no punho ou na mão, algumas medidas preventivas podem fazer diferença:

• Evitar preensão forçada repetida ou sustentada sempre que possível
• Reduzir movimentos repetitivos de punho e dedos, alternando tarefas ao longo do dia
• Evitar flexão ou extensão prolongada do punho — manter o punho em posição neutra
• Utilizar ferramentas ergonômicas: teclados divididos, mouses assimétricos, ferramentas com interruptores de menor força e balanceadores que suportam o peso da ferramenta
• Fazer pausas regulares durante atividades repetitivas
• Buscar avaliação médica precoce se os sintomas persistirem

Documentar essas condições desde o início — e registrar se o empregador oferece ou não adaptações ergonômicas — é importante tanto para sua saúde quanto para eventual comprovação futura do nexo ocupacional.

Conclusão: A Dor na Mão e no Punho Pode Ser do Trabalho — Mas Provar Exige Precisão Técnica

Sim, diversas condições que causam dor no punho e na mão podem ter relação direta com o trabalho — desde tenossinovites e dedo em gatilho até síndrome do túnel do carpo e neuropatia ulnar. A legislação brasileira reconhece essas possibilidades e o conceito de concausa permite que o trabalho seja reconhecido como fator contributivo mesmo quando outras causas coexistem.

Porém, como vimos ao longo deste artigo, cada uma dessas condições envolve diagnósticos diferenciais complexos, causas sobrepostas e evidências científicas que exigem interpretação cuidadosa. Na perícia médica, a diferença entre ter o nexo reconhecido ou negado depende da profundidade da análise técnica — e detalhes como um diagnóstico diferencial incorreto, uma eletroneuromiografia não solicitada ou uma investigação ocupacional superficial podem mudar completamente o resultado.

Cuidar da sua mão e do seu punho é cuidar da sua capacidade de trabalhar. E garantir que, se o trabalho contribuiu para a sua condição, essa relação seja tecnicamente demonstrada — esse é o passo que transforma diagnóstico em direito.